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1 心理的参考:初诊接待中的“三阶段论”
博客：张纯 - [查看博客原文] - 时间：2007-07-03 14:24

初学心理咨询的人往往会把教材当《圣经》，当做咨询行为的“规范”。
　　其实，在实际临床工作中，求助者的问题是千姿百态的，有时候并不完全象《圣经》所讲的那样“世界上原本没有风，上帝说我要风，于是就有了风”那么的简单。
　　古人云：“尽信书，则不如无书”，就是这个意思。



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　　我也曾是一个初学者。
　　记得老师告诉我说“我们有两只耳朵，一个嘴巴，就是要少讲而多听”，我牢牢的记住了这句话。
　　第一次面对求助者，我很紧张。
　　我按照老师的教诲尽量的少讲话，尽量的多倾听。
　　在咨询过程中，我目光专注，身体前倾，面部保持着２度的微笑，间或给予求助者一些善意的回应，象战士一样，按照“《步兵操典》”的规定完成了全部的“战术动作”。
　　求助者临走前问我说：“老师，你看我有什么毛病啊”。其实我知道求助者问题的所在,只是按照教材规定,我还需要“补充资料”。于是我回答说：“现在还不好说，因为第一次咨询只能搜集临床资料，等下次咨询补充资料后，我再告诉你，好么”？求助者泱泱的走了。
　　求助者出门后，对随同的妈妈说：“我讲了很多，他说得很少，我看不是我有毛病，而是这位心理咨询师有毛病”
　　听到这句话，我的脸一下子红了。
　　求助者咨询的目的，不是为了满足我“窥伺”的欲望，而是为了寻求心理问题的解决方法。
　　如果第一次咨询的目的是为了“搜集资料”；
　　如果第二次咨询的目的是为了“补充资料”；
　　如果第三次咨询的目的是为了寻找统计学依据；
　　如果第四次咨询的目的是为了和一个内行的人讨论一个外行的问题（“制定咨询方案”）
　　如果我们的心理咨询到了第五次、第六次依然不能向求助者提供帮助的话，那只能说明我们心理咨询师真的有“毛病”了。因为你所有的，不是他所需的；你所给的不是他所要的，求助者会有耐心接受我们的咨询并帮助我们“成长”吗？
　　即使有这样“好心”的求助者，自己愿意花钱帮助我们成长，那一定也一个是精神分裂症的患者，绝对不属于我们的工作范围了。



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　　我在初诊接待的时候，把初诊接待的45分钟分解为三个阶段，即“倾听阶段”、“　资料辨析阶段”和“心理抚慰和具体建议阶段”。

　　我把这三个阶段称之为“初诊接待中的三阶段论”。

第一阶段：倾听阶段
　　这个阶段大约需要１５分钟。
　　倾听是建立关系的开始。在这个阶段，我要少讲而多听，鼓励求助者说话，鼓励求助者说出他（或她）想说的任何话。
　　倾听阶段的主要目标是：利用最短的时间，搜集最多的信息，以形成对求助者心理问题的整体印象。
　　倾听阶段的结束语：“刚刚听了你的情况，我非常感动，你在……，是这样吗？”中间省略部分，可以是“内容反应”，也可以是“情感反应”。

第二阶段：资料辨析
　　这个阶段大约需要１５分钟。
　　求助者在第一个阶段的倾诉中，会对自己的心理问题进行掩饰。求助者在倾诉过程中会有许多没有临床价值的“赘语”。
　　这个阶段，我主要是根据刚刚形成的初步印象，对求助者提供的临床资料进行辨析并提出我的疑问，与求助者进行认真的讨论。去伪存真。
　　这个阶段的句式为：“你刚才提到了……但我有些不太理解，我能问你几个问题吗？”得到对方的首肯以后，我们就可以对求助者的问题进行辨析了。
　　对倾听阶段搜集到的资料进行甄别以后，你对基本事实和求助者的问题已经有了一个大概的认识。
　　咨询进行到这个阶段，心理咨询师就基本掌握了求助者的情况，把握了咨询的主动权。
　　注意：资料辨析阶段包括对求助者心理问题的发生时间、强度、身心社会功能的影响及泛化程度进行了解。

第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段。
　　求助者倾诉不是目的，寻求心理援助才是目的。所以我在每一次咨询结束的时候，都要对求助者的心理问题做一个总结。
　　具体做法是：站在求助者的立场，为求助者着想，对求助者进行心理抚慰的同时，给求助者一点小小的建议并安排求助者作一个家庭作业，以便求助者下次前来咨询的时候，就共同关心的问题进行深入的探讨。
　　这个时间大约需要１０分钟。

　　每个求助者的情况都不相同，所以以上说法也只能作为心理咨询初诊接待时的参考。

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